🫀 心房細動について

心房細動とは？

心房細動（AF）は、心臓の上の部屋「心房」が不規則に震えるように動く不整脈の一種です。このため心臓全体のリズムが乱れ、効率的に血液を送り出せなくなります。

主な問題点

• 血栓（血の塊）ができやすくなり、特に心房の中に溜まった血液が固まりやすい
• その血栓が脳の血管に詰まると脳梗塞（特に重症型）の原因になります
• 動悸、息切れ、だるさなどの症状や、心不全のリスクもあります

なぜ抗凝固療法が必要か？

心房細動によって血栓ができやすくなるため、それを防ぐ必要があります。抗凝固薬（血をサラサラにする薬）は、脳梗塞などの重篤な合併症を予防するための最も重要な治療です。

主な抗凝固薬の種類

• ワルファリン：定期的な採血（PT-INRの確認）と食事管理が必要。納豆は食べられない。
• DOAC：近年よく使われる新しいタイプの抗凝固薬。定期的な採血は不要。

注意点

• 出血リスクとのバランスが大事（消化管出血や転倒時の頭蓋内出血など）
• 一度中断すると脳梗塞リスクが急激に上がるため、自己判断でやめないことが重要です

抗凝固薬の内服が難しい方や、より根本的な血栓予防を目指す方向けに、左心耳閉鎖・切除術という選択肢があります。

3-1. 内科的左心耳閉鎖術（Watchmanなど）

カテーテルを用いて足の付け根から心臓にアプローチし、左心耳の開口部に専用の閉鎖デバイスを留置して、血流の流入を防ぎます。

主な適応：出血リスクが高く抗凝固薬の継続が難しい患者、脳梗塞リスクが高いが抗凝固療法が禁忌のケース、透析患者、抗凝固薬を内服しているにも関わらず脳梗塞を起こした患者

特徴：低侵襲（開胸なし）、一度の手技で長期的な血栓リスクを軽減、留置後しばらく抗血小板薬が必要な場合あり

3-2. 外科的左心耳切除・縫縮

心臓手術（弁置換術など）と同時に、または胸腔鏡を用いた小手術（ウルフ・オオツカ法など）で左心耳を切除または縫い縮める方法です。

特徴：根治的に左心耳の血栓形成を防ぐ、再発リスクが少ない、内科的治療と比較し早期に抗血栓剤を中止できる可能性が高い

アブレーションとは？

心房細動の原因となる異常な電気信号を出す場所（主に肺静脈の周囲）を、カテーテルを使って隔離し、信号を遮断する治療です。

手術の流れ

• 鼠径部（足の付け根）、首の静脈からカテーテルを挿入
• 高周波（RF）または冷凍（クライオ）、パルスフィールドで隔離
• 麻酔で寝ている状態で数時間で終了し、通常は数泊で退院

メリット・デメリット

• ✅ より高い心房細動の抑制効果（特に発作性心房細動で効果大）
• ✅ 薬に頼らない生活が可能になることもある
• ⚠️ 心タンポナーデ、血栓、肺静脈狭窄などの合併症の可能性
• ⚠️ 再発することもあり（追加アブレーションが必要な場合も）

パルスフィールドアブレーション（PFA）は、電気パルス（高電圧の短い電気）を用いて心筋の細胞膜に穴を開け、細胞死を誘導する新しい治療技術です。

特徴とメリット

• 周囲の組織（食道、神経、血管など）を傷つけにくい
• 焼灼や冷却が不要 → 短時間で正確な治療が可能
• 合併症リスクが低く、安全性が高いとされている
• 近年、日本でも保険適用され始めた最新治療

心房細動のアブレーションや左心耳閉鎖術では、足の付け根（大腿静脈）などからカテーテルを挿入します。手技後にはその穿刺部位からの確実で安全な止血が求められます。

止血方法の種類

• 手で圧迫（マニュアルコンプレッション）
• 止血用バンド（デバイスなし）
• 専用の止血デバイス（縫合 or コラーゲンなど）

多くの施設では長時間圧迫を避け、早期離床・早期退院を実現するために止血デバイスが導入されています。高齢者の合併症リスク軽減にも有用です。